中國網(wǎng)財經(jīng)3月30日訊(記者 杜丁)肺動脈高壓患者中年輕患者占多數(shù)，如何延長這些病人的生存，提高生活質(zhì)量，已成為醫(yī)學界關注的重點。
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近日在“中國肺動脈高壓靶向治療二十周年人文論壇”上，中南大學湘雅二醫(yī)院心內(nèi)肺血管病亞?？浦魅卫罱淌诮邮懿稍L時指出，隨著藥物可及性的提高，這十年來肺動脈高壓的診治迎來了翻天覆地的變化。未來如何進一步推進規(guī)范化診療，及早發(fā)現(xiàn)病人進行干預，是迫切需要解決的問題。
肺動脈高壓呈年輕化趨勢
“在我們中心，隨訪的肺動脈高壓患者超過1500人，每年新增住院200-300人，這些患者的平均年齡在35歲左右，正處于人生的黃金時期。”李江教授表示，肺動脈高壓不是單指一個病，而是一大類疾病，主要表現(xiàn)是肺動脈壓力增高，從而導致右心衰竭，甚至死亡。
廣義的肺動脈高壓，主要指肺動脈壓力大于等于20mmHg，據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺動脈高壓的發(fā)病率為1%，大于65歲以上的人群中發(fā)病率達10%，據(jù)此數(shù)據(jù)估算，在中國肺動脈壓力增高人群并不罕見。
據(jù)介紹，肺動脈高壓異質(zhì)性強、病因繁多。肺動脈高壓分為五大類：動脈型肺動脈高壓(PAH)；左心疾病相關性肺動脈高壓；缺氧和/或肺部疾病相關性肺動脈高壓；與肺動脈阻塞相關的肺動脈高壓；多種機制和/或不明機制引起的肺動脈高壓。其中第一大類可以通過靶向藥物治療，“我們常說的罕見病特發(fā)性肺動脈高壓也屬于這一大類。以前所說的‘心血管病癌癥’，主要是指這類，病人預后甚至差過一些晚期癌癥患者，未經(jīng)治療的平均生存期只有2.8年，僅20%患者能夠活過5年?！?/p>
肺動脈高壓癥狀不具有特異性早期不易被發(fā)現(xiàn)
“老一輩肺動脈高壓專家，曾說過三句話：肺動脈高壓診斷困難，治療棘手，預后災難性。”李江教授表示，2006年以前，我國肺動脈高壓患者的3年生存率只有38.9%。隨著靶向藥物的上市與規(guī)范化應用，現(xiàn)在患者的3年生存率已經(jīng)達到75.1%，這其中，靶向藥物可及性的提高功不可沒。
李江教授稱，對于肺動脈高壓患者來說，早期的經(jīng)濟負擔沉重。以往一盒藥動輒兩三萬，許多肺動脈高壓患者因為無錢醫(yī)治，早早放棄治療。
2018年，肺動脈高壓藥物進入湖南省醫(yī)保。至2020年，多個治療肺動脈高壓的靶向藥物，被納入國家醫(yī)保目錄?！鞍邢蛩幬锏某霈F(xiàn)，顯著改善了患者壽命和生存質(zhì)量。以馬昔騰坦為例，目前在長沙職工報銷比例達70%，居民醫(yī)?？梢詧箐N60%，患者吃得起藥才有希望。”
李江教授強調(diào)，起始聯(lián)合治療、早期干預和治療方案的升級對于改善肺動脈高壓患者預后尤為關鍵。在三聯(lián)藥物治療上，中國已經(jīng)在大步邁進?！吨袊蝿用}高壓診斷與治療指南(2021版)》建議肺動脈高壓起始聯(lián)合治療、盡早達標，目前使用磷酸二酯酶抑制劑和內(nèi)皮素受體拮抗劑，可達到比較好的效果。全新機制的肺動脈高壓治療口服靶向藥物——前列環(huán)素類藥司來帕格的出現(xiàn)，能夠幫助患者早期控制達到低危穩(wěn)定的狀態(tài)?！翱陀^上來說，我們的治療效果在大的醫(yī)療中心達到甚至超過歐美國家的診治水平?！?
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