食管癌一直是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率占到全球一半以上。由于我國食管癌患者多為中晚期，不可手術(shù)患者占據(jù)較大比例，因此放療作為針對該類患者治療的重要手段發(fā)揮著重要作用。8月20日，《中國食管鱗癌不可手術(shù)患者放療生存現(xiàn)狀報告》（以下簡稱“報告”）正式發(fā)布并召開了大眾發(fā)布會。這是目前中國食管癌領(lǐng)域針對放療患者的大樣本真實世界5年生存現(xiàn)狀隨訪。報告圍繞先進放療技術(shù)在中國的應(yīng)用程度、患者就診情況、5年生存狀況、醫(yī)療相關(guān)經(jīng)濟負擔(dān)以及長期存活患者生活質(zhì)量等話題深入分析。
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報告由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院院長王綠化教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心胸部專科主任趙快樂教授共同牽頭，并由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科副主任醫(yī)師王鑫教授作為執(zhí)行秘書，以及來自全國14家省級醫(yī)院15位臨床專家的支持，調(diào)研歷時近1年，納入分析3060例患者。
王綠化教授表示，中國是食管癌發(fā)病的大國，全球51%-53%的食管癌發(fā)生在中國，并且中國食管癌有它自身的特殊性，以食管鱗癌為多見，中段、上段、下段都有。改革開放以來，隨著我們生活水平的提高，營養(yǎng)狀況的改善，診療技術(shù)的提升，我國食管癌的發(fā)病率逐漸下降，治愈率及生存率逐漸提高。根據(jù)全國腫瘤登記辦公室發(fā)布的結(jié)果，和美國相比較，我國食管癌生存率優(yōu)于美國。這表示我國在食管癌治療方面有一定的先進性，走在國際的前列。
“此次調(diào)研，我們調(diào)查了2015-2016年我國不可手術(shù)或不能手術(shù)食管鱗癌患者，接受根治性放(化)療后的真實世界生存情況，報告中的調(diào)研數(shù)據(jù)可以讓更多人了解到放療對食管癌治療的臨床價值以及對患者生存質(zhì)量的影響。同時，也為2018年中國進入免疫治療時代后，食管鱗癌患者的預(yù)后是否得到進一步改善提供參照依據(jù)。我們通過調(diào)研，可以幫助改進治療中的不足，完善患者全周期的管理，提高患者生存質(zhì)量?！蓖蹙G化教授介紹。
放療患者生存率顯著提高 規(guī)范化診療是關(guān)鍵
近年來，隨著放療技術(shù)及系統(tǒng)性治療藥物等治療手段的不斷進步，為食管癌治療領(lǐng)域帶來了諸多變革，也進一步提升了患者的生存期以及生存質(zhì)量。報告顯示，參與調(diào)研的接受根治性放化療的食管鱗癌患者五年生存率達到30.0%，相較于2003-2005年17個腫瘤登記處的食管癌生存數(shù)據(jù)分析結(jié)果，食管癌五年相對生存率20.9%有顯著提高 。
趙快樂教授表示，近十年來放療技術(shù)手段水平有了極大的飛躍，過去80年代非手術(shù)治療的生存率僅10%不到，而目前可以實現(xiàn)大約有1/3的患者通過放療得到治愈，這是非常值得欣喜的。另一方面，放療在食管癌領(lǐng)域的地位也越發(fā)受到世界范圍專家學(xué)者的肯定，目前美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南和中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)指南一致推薦，針對不可手術(shù)的中晚期食管鱗癌患者進行根治性同步放化療。
對于放療在食管癌治療過程中具有怎樣的優(yōu)勢，王鑫教授表示，放療對患者身體狀況要求較低，能夠讓更多患者耐受，并且在殺滅腫瘤細胞的同時，能夠?qū)⑹彻芄δ艿靡暂^好保留，這對保障患者的生活質(zhì)量有很大的積極作用。根據(jù)調(diào)研報告顯示，在存活患者中，80%已經(jīng)回歸正常生活，由此可見放療是很有前景的一種治療策略。國家癌癥中心也牽頭制定了放射治療質(zhì)量控制指南，將有利于提高放療精準(zhǔn)性，促進行業(yè)規(guī)范化。
值得關(guān)注的是，報告中也指出，不同放療技術(shù)、不同放化療方案的患者生存情況均有顯著差異。王鑫教授補充，除此之外，各區(qū)域的食管癌規(guī)范化診療水平和醫(yī)療資源分布不均衡。總體來說，地市級醫(yī)院的水平相對較弱，規(guī)范化程度較低，與國內(nèi)高水平腫瘤?？漆t(yī)院之間存在一定差距。王綠化教授表示，在規(guī)范化診療這一議題上，不僅僅是放療，更應(yīng)著眼于所有的治療環(huán)節(jié)，尤其在以免疫治療為代表的創(chuàng)新藥物的應(yīng)用上，更應(yīng)提高基層醫(yī)院的規(guī)范化診療水平、拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，對提高我國食管癌患者整體預(yù)后情況與生存質(zhì)量有巨大幫助。
積極探索創(chuàng)新治療方案 讓患者活得久也活得好
除了在中晚期患者的治療上，放療具有舉足輕重的地位之外，在綜合治療方面，隨著免疫治療的出現(xiàn)，放療聯(lián)合藥物治療也為“保留食管”的治療模式提供了更多的可行性。此次報告中也對免疫治療的應(yīng)用進行了相關(guān)討論。
趙快樂教授表示，以帕博利珠單抗為代表的免疫治療的出現(xiàn)，是晚期食管癌的一個重要里程碑。自近年在中國獲批上市后，也使患者有了更多更好的選擇，治療有效率得以明顯提高。隨著免疫治療等創(chuàng)新治療手段的興起，食管癌治療不僅有了更多的“新武器”，也引發(fā)了更多對于例如精準(zhǔn)免疫、放療聯(lián)合免疫等新治療理念的探索與討論。
據(jù)悉，2020年，食管癌免疫治療藥物帕博利珠單抗獲批，為二線晚期CPS≥10食管鱗癌患者帶來新的治療手段，次年又獲批了一線晚期食管癌全人群適應(yīng)證。2022年《CSCO食管癌診療指南》中，也將帕博利珠單抗聯(lián)合化療的晚期食管癌一線治療方案作為最高級別的I級推薦，奠定了該療法作為一線晚期食管癌患者新的標(biāo)準(zhǔn)治療。指南的更新也為提升我國各地區(qū)食管癌規(guī)范化診療提供的有效指導(dǎo)。
王綠化教授表示，隨著免疫治療的廣泛應(yīng)用，放療臨床醫(yī)生及專家學(xué)者們也正積極順應(yīng)時代的發(fā)展。本次發(fā)布的報告主要聚焦于2015-2016年期間的放療患者，目前，我們也正在著手針對應(yīng)用過免疫治療的放療患者進行調(diào)研，期待能夠進一步反應(yīng)放療聯(lián)合治療等創(chuàng)新治療手段下，對患者生存時間的延長和生活質(zhì)量的提高。
據(jù)悉，目前還有諸多前沿臨床研究正在進行中，例如正在開展的KEYNOTE-975研究，將探索免疫聯(lián)合根治性放化療在不可切除食管癌治療中的療效。相信隨著對食管癌臨床研究的不斷深入和發(fā)展，以及放療等治療技術(shù)的不斷精進與規(guī)范化，未來食管癌患者會有更多的治療選擇，讓長期生存獲益成為可能，讓食管癌患者不僅活得久也能活得好。
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